昌耘冰医生的科普号

捶背致瘫？是的，你没听错。或许你会觉得这很离谱，因为捶背是日常生活中一个再平常不过的动作，但就是你认为很平凡的一个动作在一位年轻女性身上制造了悲剧。到底谁才是这幕后的真凶？接下来跟着我一起寻找真相。患者女性，30岁，无明显诱因出现胸背部疼痛，敲打背部后开始出现双下肢麻木乏力，症状进行性加重，直至无法行走，大小便失禁，于我院急诊就诊，经过脊柱外科会诊后，诊断“截瘫，脊髓炎？椎管内占位？”转入病房，查体：平车入室，剑突水平以下感觉运动丧失，双下肢几乎完全瘫痪。昌主任立即主持重点病例讨论，追加相关检查，急诊结果显示：胸椎T1-T2平面脊膜外病灶，良性，考虑脂肪血管瘤可能性大。本着抢救脊髓功能的原则，决定当晚急诊行椎板减压手术。手术中发现致压物是椎管内的血肿。术后第1天患者剑突以下感觉及双下肢力量开始逐渐恢复，至术后第5天双下肢力量恢复正常，术后第6天步行出院。01术前MRI02MRI的T1加权像上（右图）表现为等高伴有稍高的混杂信号，在T2加权像上（左图）表现为高信号影。03术前CT04术前CT见相应节段无骨折，骨质破坏存在团队与患者合影问：30岁患者，既往没有心、脑、肺部疾病，为什么在无任何诱因的情况下出现胸背部疼痛，又为何轻微外力捶打背部后就导致双下肢瘫痪，剑突以下感觉消失，大小便失禁？答：通过患者影像学、术中所见及病史，考虑该为椎管内自发性出血，形成椎管内血肿压迫脊髓才出现以上症状。问：什么是椎管内自发性出血？答：多见于脊髓动静脉畸形，动脉瘤，血液病，肿瘤和抗凝治疗后，无明显诱因或轻微外力导致的椎管内出血，临床上比较少见，一旦发生，多引起患者脊髓功能的严重损害，短时间内就可出现感觉运动功能的丧失。问：椎管内自发性出血怎么诊断？答：椎管内出血的临床症状多首先表现为病变水平的疼痛，继而出现感觉运动功能障碍及大小便失禁等。本例患者符合此特点，表现为相应脊髓节段疼痛，并在数小时内出现截瘫及大小便失禁。早期诊断是治疗的关键，诊断的方法很多。1.MRI检查被认为是最佳的选择，能准确判断血肿发生的节段，与脊髓关系，脊髓有无水肿等情况。急性期出血在MRI的T1加权像上表现为等高，稍高或者混杂的信号影，在T2加权像上表现为高信号影。2.其他的诊断：腰椎穿刺，脊髓造影，CT检查等，但均不及MR检查，也没有MRI准确或可靠。3.由于凝血功能异常是发生椎管内出血的重要因素，对此类患者还需要进行凝血功能的检查。问：确诊了椎管内自发性出血，该怎么治疗？答：对于急性椎管内出血，压迫已经导致脊髓伤害症状的患者，应立即进行椎管探查及椎板减压术，患者的预后与起病缓急，血肿量，血肿位置（硬膜下还是硬膜外），发病的脊髓节段，发病至手术时间的长短密切相关。因此只要没有绝对手术禁忌症，就应该尽早采取手术治疗，为患者的脊髓功能恢复创造有利的条件。如果只有疼痛而没有其他症状的小量出血，也可以观察。小结一起学习了以上知识，相信大家对椎管内自发性出血从发病到诊断再到治疗，都有了一个基本的认识，当身边遇到这样情况的时候最主要的就是立即送往正规医院进行治疗，因为血肿对脊髓神经长时间压迫造成的损伤是不可逆的，明确诊断、迅速手术是抢救神经功能的关键。昌耘冰医学博士主任医师博士生导师广东省人民医院脊柱外科主任北美颈椎研究会（CSRS）CorrespondingMember中国医师协会骨科分会脊柱显微学组副组长中国医师协会骨科分会颈椎专业委员会委员粤港澳大湾区微创脊柱外科专科联盟副主席粤港澳大湾区脊柱外科联盟副主席广东省医学会脊柱外科分会副主委广东省康复医学会常务理事、脊柱脊髓专委会副会长中国临床解剖学杂志编委中国骨科临床与基础研究杂志常务编委JournalofSpineSurgery编委“全国五一劳动奖章”获得者

亚太颈椎研究学会（CervicalSpineResearchSociety-AsiaPacific）是国际公认的颈椎外科领域权威的学术交流平台。该学会旨在国际范围内分享和探讨颈椎外科领域最前沿的技术与研究进展。2024年3月22日，第14届CSRS-AP在新加坡顺利举行，国际顶尖颈椎外科专家齐聚一堂，探讨颈椎外科领域的最新进展。这一学术盛宴全程线上直播。昌耘冰主任牵头的颈椎病研究团队携5项科研成果亮相该国际舞台，分别以线上发言和壁报的形式展现广东省人民医院脊柱外科在临床与科研方面的实力。梁国彦和叶勇裕博士都在十秒抓握试验的基础上提出了新的理念。梁国彦指出十秒抓握试验可用于对退行性颈脊髓病患者手灵活性严重程度进行分级。他的研究表明，当患者在十秒内的抓握次数少于或等于13次时，患者的手功能已经严重受损，因此建议考虑手术干预。这一简单测试可广泛用于颈椎病的筛查。叶勇裕进一步提出团队前期开发的深度学习增强的十秒抓握试验评估工具，在保证诊断准确性的前提下，将抓握时间缩短为6秒。这进一步验证了抓握测试的可行性和实用性，并且对用户更加友好。陈崇博士分享了2项关于颈前路椎间盘切除融合术(ACDF)的最新成果以及1项关于项韧带骨化病理生理机制的科研成果。他通过颈椎CT重建测量发现，在ACDF手术中自体骨组的早期融合率比异体骨组更高，长期融合率并无显著差异。进一步研究颈椎的三维形态学特征，发现颈椎自体原位骨量大多满足ACDF手术植骨需求，可减少同种异体骨的使用降低治疗成本，具有临床指导意义。他还对不同层面的项韧带骨化物进行了分析，发现在骨化物的中间截面骨化更成熟，且炎症反应轻，进一步比较其诱发成骨和促成骨成熟的细胞因子表达量也存在层面差异。该颈椎科研团队中，昌耘冰主任和梁国彦博士是ActivememberofCSRS-AP，陈崇博士是AssociatedmemberofCSRS-AP。他们长期活跃于各大国际顶尖颈椎学术交流平台，彰显了广东省人民医院颈椎外科在学术上的重要贡献，也突显了他们在国际学术界的地位。广东省人民医院脊柱外科，是中国医师协会脊柱显微学组副组长单位、中国骨科专业学院显微微创培训基地。开展显微镜辅助各类脊柱外科手术有近20年的历史，是华南地区脊柱显微镜技术的领头单位。近年来一直致力于推广脊柱外科显微镜技术，疫情期间也未间断，2020年至今，举办线上巡讲和手术直播十多期。同时科室在10年前开始全面开展包括腰椎后路镜，侧路镜，胸椎镜下减压，颈椎Keyhole手术等各种内镜技术。2020年初更是在国内率先开展双通道镜下手术，目前已成为治疗腰椎间盘突出，腰椎管狭窄，腰椎滑脱，腰椎小关节囊肿等腰椎退变性疾病的首选术式。脊柱外科是国内开展双通道镜下腰椎融合术数量最多的单位之一。图|脊柱外科团队昌耘冰教授医学博士，主任医师中共党员脊柱外科行政主任、外科副主任医学博士，博士生导师主要社会兼职北美颈椎研究学会（CSRS-US）会员AO-facultyeducationprogram讲师 国际侧方入路（SOLAS）会员 JournalofSpineSurgery编委国际骨科外科与创伤学会国际矫形外科与创伤学会中国分会常委中国医师协会骨科医师分会脊柱微创数字化技术与导航研究学组委员中国解剖学会《中国临床解剖学杂志》第十届编辑委员会编委中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会第一届数字脊柱外科学组委员中国康复医学会骨质疏松预防与康复专业委员会第一届委员会常务委员中国骨科专业学院脊柱专业委员会委员中国研究型医学院学会骨科创新与转化专业委员会数字微创脊柱外科学组副组长中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会骨外科学组委员中国骨科专业学院脊柱显微专业委员会顾问广东省健康管理学会脊柱专业委员会第一届委员会副主任委员广东省康复医学会脊柱脊髓分会颈椎外科专业委员会第一届主任委员广东省康复医学会脊柱脊髓分会第二届副会长广东省康复医学会第三届理事会常务理事广东省医学会粤港澳大湾区脊柱外科联盟副主席广东省健康管理学会脊柱专业委员会第一届颈椎学组副组长广东省医师协会脊柱外科医师分会第三届委员会副主任委员广东省康复医学会颈椎病分会第一届副会长广东省医学会粤港澳大湾区脊柱外科联盟副主席广东省医学会脊柱外科学分会第四届委员会副主任委员广东省医院协会血栓与栓塞性疾病防治管理专业委员会第一届常务委员广东省药品监督管理局审评专家广州地区微创脊柱外科质量控制中心副主任 教育经历和专业特长从事骨科和脊柱外科专业30余年，曾在欧美多个脊柱专科中心接受系统的专业训练。广东省人民医院脊柱外科学术带头人。熟练掌握脊柱外科各种常见病的诊疗技术，理论扎实，作风严谨，手术细致，善于引进新技术。临床上擅长脊柱畸形，肿瘤，创伤和退行性疾病等各类脊柱外科疾病的诊治。目前专注于颈椎病和腰椎间盘疾病等脊柱退变性疾病的微创手术治疗，严重脊柱畸形的矫形治疗和脊柱肿瘤的综合治疗；尤其对寰枢椎畸形，重度颈椎病、脊柱肿瘤、脊柱畸形的外科治疗有较深的造诣，在国内率先开展显微镜下颈椎和腰椎微创手术、上颈椎肿瘤外科治疗、颈肩腰腿痛综合阶梯治疗等一系列新技术等。 学术专业领域成就主持和参加省级科研项目多项，共获得省级以上一、二、三等科技进步和医疗成果奖7项。以第一作者或通讯作者在核心期刊、SCI杂志发表论文近百篇。参编专著有《临床颈椎外科学》、《颅脊交界外科手术学》、《骨科临床解剖学图谱》等8部。

近日，来自茂名的28岁女士小卢前来我院脊柱外科诊治。小卢7年前生孩子时体检发现了骶骨前有一个肿物，虽然医生建议尽快手术，但一直未受到患者和家属的重视。7年来小卢共生育了3个小孩，其中两次还是剖宫产，最小的孩子已经1岁了。近1年来小卢出现了左下肢疼痛、乏力，二便习惯改变，同时发现腹内有个肿块。半年来左下肢的疼痛也越来越重，行走困难，这才引起重视，前来省医脊柱外科昌耘冰教授门诊就医。入院后经过一系列检查，包括肿瘤的活检，很快明确了这是一个来源于骶骨椎管内，向腹腔和盆腔生长的巨大神经纤维瘤，7年前的小肿块已经长大占据了三分之二的盆腔大小，核磁共振显示瘤体压迫膀胱、子宫、直肠等多个重要脏器，和骶丛神经、骶前血管等多处黏连。必须手术完整切除肿瘤，患者才有康复的希望和一个好的生活质量。考虑到患者病程长，肿瘤的性质，部位和大小，要一期手术完整切除，风险大，难度高，涉及多个学科的合作。为此昌耘冰主任召集了胃肠外科李勇主任、姚学清主任、泌尿外科刘久敏主任、妇产科刘木彪主任、麻醉科王刚主任以及营养科、输血科的多位专家，组成MDT团队，对该患者的病情进行了全方位分析讨论，制定了详细，周密的手术计划，对术中、术后可能出现的风险进行充分评估，制定了相应的风险应对预案。MDT团队的专家一致认为，患者的手术指征明确，但手术风险极高，肿瘤涉及椎管内神经，骶前血管，腹膜后脏器，同时巨大肿瘤的压迫加上两次剖宫产的历史，盆腔内膀胱输尿管、子宫及附件、结肠、直肠及大血管都有可能严重黏连，给手术造成极大困难。巨大的瘤体占据了盆腔的三分之二，微创腹腔镜技术也无用武之地，因此MDT 团队一致决定从后路经骶骨椎管内和前路经腹部一期手术切除肿瘤。手术前后进行了5个多小时。首先由昌耘冰主任及其团队进行后路骶管内肿瘤的分离切除和骶髂关节稳定性重建。由于使用了显微镜技术，因此完整分离出第二骶神经（载瘤神经），只切断了的被瘤体包饶压迫的细小分支。随后改变体位进行前路手术，首先由泌尿外科进行输尿管“双J管”插管。随后胃肠外科姚学清主任用了2个多小时，将腹腔和盆腔内的肿瘤分离切除，整个过程细致而艰苦。肿瘤剥离后，李勇主任亲自上台协助骶前血管丛出血的控制和止血。整台术程中，麻醉科张颉驰主任团队、手术室团队及输血科团队紧密配合，手术出血接近6000ml，患者血压一度降至60/40。但一直有惊无险，瘤体完整切除，其最大直径接近20cm，如此巨大的神将纤维瘤很少见。术后患者生命体征平稳，术后第二天，患者下肢痛症基本消失，可以起床站立和缓步行走。此次手术的成功，体现了省医大外科团队的综合实力，脊柱外科、胃肠外科、泌尿外科、妇产科、麻醉科等多个团队合作的MDT模式，是确保手术高质量完成的基础。近年来，省医在医院管理层的重视和推动下，MDT 模式已成常态，对于复杂高难病例，这一模式的开展更有利各专科技术的联合应用，为患者的诊治达到最佳效果提供有力保障。

脊柱手术后饮食要忌口吗？在我们团队接受了手术治疗的患者，术后经常问几个问题：我做了手术，是不是要忌口一段时间呢？还有，是不是要进补呢？现代医学认为，术后饮食管理是很重要，但不是忌口和进补这样的概念，那么术后饮食都要注意些什么呢？我们归纳了几个常见的问题，逐一解答。一、术后什么时候可以进食？大部分脊柱手术对胃肠道没有大的刺激，微创手术对消化系统的影响更小。所以常规手术后4—6小时，如果患者没有明显的胃肠道不良反应（如恶心、呕吐等），就可以开始进食了。二、住院期间吃什么？脊柱外科很多都是微创手术，只要医生鼓励你术后第2天离床活动，就代表饮食可以尽快回复正常---因为下床活动对胃肠道功能的恢复十分有利。开始可以进食牛奶、豆浆、酸奶、鸡蛋羹等流质饮食；只要有胃口，术后第2天可以按照平⽇喜好进⾷，没有特别的禁忌，原则上容易消化，有营养的食物都可以享用，不要吃得太饱，少吃多餐。当然，有糖尿病或其它对饮食有特别要求的患者，一定要遵循营养师的医嘱进食。三、手术后要“进补”吗：哪些食物可以促进伤口愈合，增加术后体质？现代医学是不存在“进补”的概念的，对正常人，强调营养均衡。术后的患者，如果是大手术，相对失血多，除了手术中会输血补充，术后必要的摄入铁剂，防止贫血也是必须的。但更多的是强调高质量蛋白质的摄入和能量均衡。不需要天天大鱼大肉，也切忌顿顿米饭馒头。总之，除非营养素特别的交代，一般术后患者，只要正常均衡饮食即可，适当注意以下方面：1高蛋白质的食物蛋白质能促进切口愈合，降低感染⼏率。鸡蛋蛋白是最好的动物物蛋白之一，建议术后每天2个鸡蛋（可去掉部分蛋黄）。其它如瘦⾁、鸡⾁、牛⾁、肝脏、干酪、牛奶、蛋类、鱼类、贝类、大豆、大豆制品等，都是不错的选择。2.高糖的食物切口愈合离不开机体供给充⾜的能量，糖又是机体能量的主要提供者。术后适当进⾷含糖丰富的⽔果，不但可以机体增加提供能量的糖分，还可以机体摄入足量的维生素。但不要过量摄入淀粉类食物，反而不利切口愈合。长此以往，以淀粉为主的食物，更容易肥胖。3.富含微量元素的食物锌可与维生素C结合，参与体内胶原蛋⽩的合成，增加抵抗力，促进切口愈合。如玉⽶、黄豆、萝⼘、蘑菇、坚果、动物肝脏、⽊耳、海带、海鲜（例如牡蛎）、蛋、肉类、全谷类等等。骨科术后适当补钙也是必需的。高钙食物有牛奶、海带和虾皮、豆制品、蔬菜等，蔬菜中也有许多高钙的品种，像雪里蕻、白菜、油菜、茴香、芫荽、芹菜等。值得一提的是，虽然动物骨头也是高钙的，但是大量进食骨头汤，对骨折愈合并没有太多帮助，甚至有可能使骨折愈合时间延迟。因为骨头中的钙难溶解于水，所以骨头汤只能提供极少量的钙质（100克的骨头汤只能提供1毫克钙质，但相同重量的芥蓝、豆腐、或脱脂奶却分别能提供230、150及115毫克的钙质）。而且，受损伤后骨的再生，主要依靠骨膜的成骨作用，而骨膜只有在增加骨胶原的条件下，才能更好地发挥作用。4.富含维生素的食物维生素A能够促进皮肤上皮细胞增生，促进术后切口愈合。它主要存在于动物肝脏、鱼油、胡萝⼘、西红柿、深绿色蔬菜等食物中。维生素C是组成胶原蛋白的原料，可以促使切口愈合，而且存在于各种蔬菜、水果中，主要是青菜、菠菜、红薯、马铃薯、草莓、甜柿子、柠檬、橙子、红枣、猕猴桃、柑橘和柚子。维生素E可维持动物生殖机能、促进切口愈合；维生素E及维生素C合并使用，二者会相辅相成、增强作用。含维生素E的食品有谷类、绿叶蔬菜、蛋黄、坚果类、肉及乳制品。对于骨质疏松的老年患者，必须强调维生素D的摄入。这种维生素人体不能自己合成，必须在皮肤细胞中通过紫外线作用在它的前体后才能合成维生素D。所以术后建议口服补充维生素D3，具体的摄入量，可以咨询医生。四、术后要忌口吗？哪些生活习惯不利于切口愈合？1.烟、酒、浓咖啡吸烟能对微循环产生慢性破环作用而使血管收缩性降低、血管减慢及氧气运输延缓有关，此外还使机体对外界抵抗性下降导致伤口感染，这也是愈合缓慢的原因之一。手术前后强调控烟，能戒烟肯定对手术恢复有利，尤其是对神经功能损害的患者。饮酒对机体各个器官均有损害，尤其是肝脏、心脏、胃肠道、神经系统、骨骼等，而且还可能和某些药物发生反应。长期且大量喝咖啡，容易造成骨质流失，对骨量的保存会有不利的影响，对于妇女来说，可能会增加骨质疏松的威胁。2.辛辣、煎炸及烧烤食物少量进食对机体影响不大，但过多食用是不适宜的。总之，建议常规手术后早期以清淡饮食为主，尽快过度到正常饮食。遵循「低热量、高蛋白质、高维生素、低脂肪、易消化」的原则。尤需要注意的是，维生素不易从食物中得到，必要时可⽤药物补充。不可挑食，也不需要特别忌口。中国饮食文化中特别强调病后，术后的“忌口”，这是因为传统中药治疗中积累的经验表明，有些中药会和物起到不良反应，因此需要忌口。而外科⼿术后极少需要中药辅助治疗。相反，术后尽快恢复正常饮食，营养均衡才是正确的做法。

为了更好地推广脊柱显微微创手术理念，强化脊柱外科同道显微镜下手术技能，由中国医师协会骨科医师分会和我院脊柱外科强强联手，于10月29日成功举办了脊柱显微微创技术操作培训班。该班在南方医科大学解剖教学楼开课，来自省内外的32名学员全程参与学习。在去年我院脊柱外科团队成功自办第一届培训班的基础上，本届培训班报名学员近60人，全省各级医院学习显微微创技术的热情空前高涨。由于场地和尸体标本的限制，每次培训班只能招录30名左右学员。我院脊柱外科主任、广东省医学会脊柱外科分会副主委昌耘冰主任向学员介绍显微镜下脊柱手术的进展及应用现状，并强调了显微微创理念对脊柱外科的重要性。手术操作培训由中国医师协会骨科分会（CAOS）脊柱显微微创学组的培训导师，来自解放军陆军医科大学第三附属医院的刘鹏教授、福建省立医院的徐杰教授以及本地培训导师、我院的尹东、肖丹教授分别带教，每组8人轮流使用一台显微镜、一组磨钻动力系统、一套微创管道系统和工具、一具新鲜尸体标本，进行操作实践。在带教导师的指导下，学员们系统学习了显微镜下颈椎前路减压技术（Micro-ACDF）、显微镜下腰椎微创技术（Micro-MED）、显微镜下颈椎后路髓核摘除术（Micro-Keyhole）等主流显微微创技术。学员们纷纷感叹，在显微镜下术野明亮清晰，神经血管等重要结构一览无遗，尤其是在颈椎前路术野下观察脊髓前方的后纵韧带特别清楚。以往裸眼手术下高风险的操作，如今在显微镜的帮助下显得游刃有余。同时，显微镜下配合磨钻系统的使用，也使学员体会到现代技术外科工具的高效性和安全性。如使用火柴头磨钻时，侧方的刀刃可高效切割骨面，而磨头前方的光滑面可保护前方的软组织结构不受破坏。采用该动力系统做颈椎后路keyhole手术实在得心应手，只需数分钟便可顺利在椎板上开孔显露神经根。学员们纷纷表示，原来颈椎手术可以如此安全，高效地开展，回去后一定要大力推广使用。本次培训班是CAOS在华南地区官方举办的首届新鲜尸体培训班，致力于向省内脊柱外科同道推广脊柱显微微创理念与技术。CAOS组织的培训导师也表示，这是迄今为止CAOS官方举办的最为规范，质量最高的一次培训班。近一天的学习，学员们非常投入，培训班结束后，昌耘冰主任现场颁发了CAOS授权的结业证书。通过这次办班，省医脊柱外科看到了显微微创技术的巨大发展前景，我们期待广东脊柱外科界有更多的同行重视显微镜下手术的意义，更多的医生能体验到显微微创手术的安全性和有效性，更多的患者能获益。在此基础上，今后省医脊柱团队将定期举办尸体操作初级班，高级班，同时开办临床班，有系统地培训省内外对此项技术感兴趣的学员们。

10月28日，我院骨科中心脊柱外科成功主办第三届南粤脊柱论坛。本届论坛得到中国医师协会骨科分会（CAOS）的支持，我院脊柱外科得以在华南地区首次承办CAOS脊柱显微微创理论与技术全国巡讲和显微技术培训班。今年初，在中国医师协会骨科医师分会王岩会长的推动下，为推广显微镜技术在脊柱外科的普及和应用，大力提高脊柱外科手术安全性和微创化，CAOS成立了脊柱显微微创学组。学组成立至今不到半年，已经在全国各大区域组织多次脊柱显微理论与技术巡讲，反响热烈。我院脊柱外科在省内推广脊柱显微微创技术多年，凭借成熟的理念、技术和规模，得到CAOS骨科分会的认可，承办本届华南地区首次显微理论与技术巡讲大会。本届会议围绕脊柱外科显微镜使用原理、颈椎手术显微微创技术应用、显微镜辅助腰椎微创通道手术和显微镜辅助椎管内肿瘤切除术等热点主题，由10余位CAOS显微微创学组授课专家和我科昌耘冰，尹东，肖丹等主任，就各自擅长的领域，传授理论与技术，为全省各级医院的脊柱外科同道们提供了一次丰富、高质量的学术大餐。这次大会的成功举办，对我省脊柱外科显微微创技术的开展和普及，有着重要的开创性意义。大会开幕式上，会议主席、我院骨科中心脊柱外科主任昌耘冰教授发表了精简的开场致辞。他强调，现代脊柱外科需要正确认识显微镜技术在脊柱外科的重要地位，通过该技术大力提高脊柱手术的安全性和微创的多元化。国内脊柱外科届全面推广显微微创技术还处于起步阶段，任重而道远。省医脊柱外科作为广东省开展该项技术成熟和规模化的单位，将不遗余力和毫无保留地为推广该技术做出自己的贡献。接下来一天的会期中，各位专家全面深入地探讨了脊柱外科显微微创技术的应用和进展。与会同行表示，今后将借鉴我院脊柱外科开展显微微创技术的成功经验，顺势而行，积极开展该项技术。与会同道近300人自始至终专心聆听，热烈讨论。这次会议上，我院脊柱外科的主任们还与省内各级医院的同道，一起就建立完善的显微微创培训体系、普及显微微创理论，开展标准化培训等议题进行了广泛的讨论，为共同推动脊柱外科医师培训的规范化规划蓝图，对我省脊柱外科的发展具有深远意义。接下来，省医脊柱外科团队将逐步完善显微微创技术培训机制，建立显微微创实验室和临床培训中心，大力推动脊柱显微微创外科技术在我省的开展。

转载自骨科老妖（微信）适合一般人群维持骨量的干预措施有以下几个方面：摄入足量的钙和维生素D、终身负重和肌肉力量锻炼、戒烟、不酗酒、防止摔伤。摄取足量钙和维生素D通过日常膳食摄入足量钙和维生素D可即安全又有效的减少骨折风险。临床对照试验证明同时补充钙和维生素D可降低骨折风险。低脂平衡膳食、水果蔬菜可提供钙和多种营养成分。如果通过膳食尚不足以摄入足量钙，应每天补钙。美国医学研究所建议 50-70 岁男性每日摄入 1000 mg钙，50 岁以上女性及 71 岁以上男性每日摄入 1200 mg钙。摄入钙量超出上述水平时并不能进一步增加骨量。有研究表明每日摄入钙量超出 1200-1500 mg时可能增加肾结石、心血管疾病和中风的风险。不过目前相关研究结果争议较大，尚无确切结论。可通过计算得知每日膳食摄入钙量。50岁以上成人每日摄入钙量约 600-700 mg（国人可能更低）。增加膳食摄入量为首选方式，此外可服用钙剂。维生素D在促进钙吸收、维持正常骨量、改善肌肉平衡、降低摔倒风险等方面起重要作用。美国医学研究所建议 50 岁以上成人应每日摄入 800-1000 IU维生素D；医学膳食研究所建议 70 岁前每日摄入 600 IU维生素D，70 岁后增加到 800 IU。强化乳、咸水鱼、动物肝脏、钙剂和多维片等富含维生素D。维生素D缺乏的高危因素：消化不良、肠道疾病、慢性肾功能不全、其它慢性病及日光照射不足等。骨质疏松患者发生维生素D缺乏较为普遍，特别发生髋部骨折时。补充维生素D时应根据检查结果选择合适剂量，应将血清25(OH)D维持到 30 ng/ml（75 nmol/L）。一些患者需要摄入较多的维生素D，一般人群的安全上限为 4000 IU/天。维生素D缺乏的治疗需每周 50,000 IU维生素D2或维生素D3，或每天 7000 IU，连续 8-12 周，直到血清25(OH)D达到 30 ng/ml，此后每天 1500-2000 IU以维持血清25(OH)D在 30 ng/ml。负重和肌肉力量锻炼常规负重和肌肉力量锻炼以减少跌倒和骨折的风险，同时还可增加骨量。美国医学研究所建议所有年龄段人群均应进行体育锻炼，从而预防骨质疏松和维持身体健康。一旦停止锻炼，由此获得的益处将消失。负重锻炼包括：散步、慢跑、太极、爬楼梯以及跳舞等。肌肉锻炼包括瑜伽、举重等。骨质疏松患者进行强度较大的体育锻炼时应遵循医生的指导。戒烟、戒酒吸烟不但有害健康而且损害骨质。美国医学研究所建议将戒烟作为预防骨质疏松的一部分。适度饮酒可增加骨量，降低女性绝经后发生骨折风险。但女性每天饮酒超过两杯、男性超过三杯可能损害骨健康、增加摔倒风险，并有发展为酗酒的可能。

随着社会竞争和工作压力的加大，现在患上颈椎病的几率越来越大。但除了脖子僵硬、手指麻木之外，血管疾病、女性乳房胀痛、眩晕等都可能是患上颈椎病的症状。1.颈源性脑血管疾病全国每年近100万脑血管病人中，其中26%是因颈椎病而诱发。这是由于椎-基底动脉受压，造成脑供血不足，长期维持这种状态，就会出现头晕、手足麻木、步态不稳，甚至发生脑血栓、脑梗死，有些病人可因此导致偏瘫。如及时治疗颈椎病，就不会恶化为中风偏瘫等严重后果。2.颈源性乳房疼痛多见于中老年女性颈椎病患者，开始觉一侧乳房或胸大肌疼痛，间断隐疼或阵发性刺痛，向一侧转动头部时最为明显，有时疼痛难以忍受。这种疼痛被误诊为心绞痛或胸膜炎。由于增生骨压迫第6、7颈椎的神经所致。3.颈源性眩晕症有的人患“高血压”久治不愈，最后检查竟然是颈椎病。颈椎病可引起血压增高或降低，但以血压增高为常见。这类病人常伴有颈部疼痛、发紧、上肢麻木等颈椎病症状。一般按高血压治疗多不见效，而当颈椎病症状被控制后，血压即随之下降。这与颈椎病所致椎基底动脉供血失常和交感神经受刺激发生功能紊乱有关。由于颈椎病和高血压病皆为中老人多见，故两者并存的机会较多。关注微信“深圳脊柱外科”4.颈源性视力障碍有些颈椎病患者首先表现为视力障碍，如视力下降、间歇性视力模糊、一眼或双眼胀痛、怕光、流波、瞳孔不等，甚至视野缩小、视力脱减等。其特点是眼部症状与颈部姿势改变有明显关系，有些同时伴有颈椎病症状。不少病人感觉到当头颈部长时间处于某种特殊不良姿势时出现视力障碍。这种视力障碍与颈椎病造成自主神经功能紊乱及椎基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血性病损有关。5.颈源性心绞痛有些人患“心绞痛”，而一般药物治疗又无效，应想到是否为颈椎病所致的颈源性心绞痛。这是因为支配横膈及心包的颈椎神经根受到颈椎骨刺激和压迫所致，或心脏交感神经受到刺激所致。病人可出现心前区疼痛、胸闷、早搏等心律失常及心电图ST段改变，易误认为冠心病。当按压颈椎附近的压痛区可诱发疼痛，头部处于某种特定的位置和姿势时可使症状加重，改变位置后则减轻，按颈椎病治疗就能收到明显效果。6.颈源性吞咽困难有的病人开始感觉咽部发痒，有异物感，后又觉吞咽困难，间断发作，时轻时重。少数有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷。不少患者曾被怀疑为食管癌，但胃镜检查正常。经颈椎X线检查为颈椎病，并且在颈椎侧位X线片上，可见明显向前突出的骨赘等退行性改变。这是由于颈椎椎体前缘骨质增生速度过快，骨赘过大直接压迫食管后壁而引起食管狭窄，或因颈椎病引起自主神经功能紊乱导致食管痉挛或过度松弛而出现的症状。也可因骨刺形成使食管周围软组织发生刺激反应引起。7.颈源性胃病颈部的交感神经受到颈椎骨刺、退化的椎间盘以及变得狭窄椎间隙的刺激后，信号通过进入颅内的交感神经网路，传入下丘脑自主神经中枢，然后又沿着交感或副交感神经再传到内脏，引发胃部出现两种现象。当交感神经兴奋时，胃肠分泌蠕动受到抑制，出现口干舌燥、厌食、腹胀不适、打嗝嗳气、上腹隐痛、恶心呕吐等症状;副交感神经兴奋性增高时，可引起食欲增强、反酸烧心、嗳气以及饥饿时疼痛、进食后缓解等类似消化性溃疡的症状。治好颈椎病后，胃部症状随之消失。8.颈源性猝倒常在站立或走路时因突然扭头，出现身体推动支援力而猝倒，倒地后因颈部位置改变可很快清醒并站起，不伴有意识障碍，亦无后遗症。此类病人可伴有头晕、头痛、恶心、呕吐、出汗等自主神经功能紊乱的症状。这是由于颈椎增生的骨质压迫椎动脉搏引起基底动脉供血障碍，导致一时性脑供血严重不足所致。9.颈源性抽动症多见于少年儿童，主要是长期趴着、歪头、偏头看书写字，易引发颈椎病，出现头向一侧偏斜，频频抽动不止等现象。改变不良习惯，积极治疗后会很快中止抽动，逐渐康复。10.颈源性下肢瘫痪或排便障碍下肢瘫痪或排便障碍系脊髓的椎体侧束受刺激所致。患者上肢麻木、疼痛有力、跛行，颈部症状多数轻微易被掩盖。有的伴有尿频、尿急、排尿不净或大小便失禁。由此可见，当一些患者经常出现头痛、牙痛、三叉神经痛、眩晕、恶心、呕吐、失眠、烦躁或有精神抑郁、视力及听力障碍、味嗅觉及皮肤感觉异常、心绞痛等症状而又久治无效时，不妨查查颈椎，切忌“头痛医头，脚痛医脚”，因为病变很可能在颈椎。

【羊城晚报】孩子肩膀一高一低查查有无脊柱侧凸受访专家/广东省人民医院骨科主任医师昌耘冰柯雨洪夏天，衣衫穿得单薄，有的家长会无意中发现，自己处于青春发育期的孩子两侧肩膀一高一低，或者是衣服领口不平，肩胛骨高低不一，或者是腰、臀部形态不匀称，心里一下子就紧张了：是不是因为长时间坐姿不正，或者书包太重，压得脊柱变了形？骨科专家称，这种情况常常是脊柱侧凸惹的祸，青少年发生这种情况绝大多数原因不明，因为坐姿不当引起的脊柱侧凸只占极小部分。脊柱侧凸十来岁女仔更多见什么是脊柱侧凸（也称脊柱侧弯）？医学上指的是脊柱的一个或几个节段偏离身体中线向侧方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱畸形。简单地说，正常的脊柱从前面或者背面看都是直的，而脊柱侧凸患者，脊柱都不是一条直线，而发生了偏移。据统计，在青春期的孩子中，脊柱侧凸的发病率在1.3%-1.8%，患者绝大多数是10-18岁的孩子。广东省人民医院骨科主任医师昌耘冰说，青少年发生的脊柱侧凸，往往没有明确的病因，所以被称为“青少年特发性脊柱侧凸”。值得注意的是，脊柱侧凸患者中多数是女孩子，特别是月经初期前后的女生，男女比例达到了1:4。女孩子为什么在青春期时更容易发生脊柱侧凸呢？昌耘冰解释，女孩子比男孩子早进入青春期，由于雌激素的作用，在生长高峰期脊柱生长也较快，原本轻微的脊柱侧弯在这一时期加重也较快。因此，对于青春期的女孩子，家长应特别注意脊柱侧凸的问题。学会两招有助及早发现异常在脊柱侧凸的早期，孩子的身体变化并不大，加上穿着衣服，很多时候根本看不出脊柱有什么异常。而处于青春期发育的孩子，家长也不会太注意孩子光着上半身的状况，所以，家长自己发现的病例很少。昌耘冰说，学校体检发现脊柱侧凸的占了相当大的比例。一般来说，有经验的医生，让孩子上举双手（光着上身），做几个简单的动作，就能发现其脊柱的异常。这里推荐一个家长自查方法：（1）让孩子脱去上衣，背对检查者，双腿站直，然后弯腰成90度。这时观察孩子的脊柱凸起的部分是否在一条直线上，如果不在一条直线上，就要引起重视。再让孩子站立，先看其两肩是否一样高，肩膀有没有出现倾斜，肩胛骨是否等高，骨盆是否等高。（2）用一根细绳来测量，细绳的一头挂上一个重物，像测量墙面直不直一样，把这根细绳放在孩子的颈椎自然下垂，这条细绳应该经过颈椎、胸椎、腰椎，直到屁股沟，在一条直线上，如果偏离了，就说明脊柱侧凸了。对于生长发育期的孩子和月经初潮的女孩，家长最好一个月对孩子检查一次。若通过以上两种目测的方式发现孩子的脊柱不在一条直线上，肩膀一侧高，一侧低，需到医院照脊柱的X光片，找骨科医生进行脊柱侧凸的明确诊断。保守治疗为主手术只占小部分脊柱侧凸有什么危害性呢？一般来说，轻微的脊柱侧凸虽不会影响心肺功能，但是多少都会影响到形象。当侧凸的角度超过60°时可能会出现肺功能障碍；90°以上的侧弯则会导致其胸部畸形严重。这就表明，脊柱侧凸不单单是一个外形美观的问题，侧凸角度较大的患者会有心肺功能的障碍和缺失，导致身体素质下降，一般的体育活动就会气喘吁吁，耐受不了。广东省人民医院骨科主任医师柯雨洪说，对脊柱侧凸的治疗主要有以下三种方法——定期随访：初诊时角度在20°以内的通常不需要特殊治疗，根据年龄进行每3个月或6个月的随访，角度无明显增大时继续观察。支具矫正：角度在20°-35°之间，或角度在20°以内随访一年内增大超过5°的，可考虑用支具的保守治疗。临床上，对于大多数脊柱侧凸的患儿来说，采取保守治疗的方法即可，比如吊单杠、戴支具等，观察其发展状况。手术治疗：如果侧凸进展快，一年内增大超过5°的，那就需要考虑手术治疗。柯雨洪说，脊柱侧凸大多数可择期手术治疗，等孩子放暑假或寒假时进行手术，避免耽误孩子的学习。脊柱侧凸的手术最常用的方法是后入路方法，即在后背开一条30-40厘米的切口，把侧凸的胸椎和腰椎进行矫正。一般术后3~4天即可下地活动，两周内可以出院。多数患者在术后4~6周可进行游泳等锻炼，3月可进行慢跑。柯雨洪说，手术后矫正了侧凸，孩子的身高一般有3-7厘米的增加。有些家长对手术过于担心，迟迟不愿意给孩子做手术，结果使一个原本40°左右的脊柱侧弯发展至90°，同时出现心肺功能障碍。此时再就医，不仅加大了手术难度和风险，预后也更差。Tips　慈善捐助减免手术费用据了解，脊柱侧凸手术的费用在10万-20万不等。从2006年起，中华慈善总会选择广东省人民医院骨科作为华南地区唯一一家医院，帮助贫困家庭患儿及时进行脊柱侧凸的矫治手术，手术的大半费用可减免。除广东省外，广西、贵州等西部地区的患儿，都可通过在广东省人民医院报名治疗而得到该项目的资助。慈善捐助免费提供手术所需的矫形内固定，这约占了整个治疗费用的70%。资助对象要求：华南地区（包括广东、广西、海南、贵州）贫困地区的贫困家庭儿童，标准是当地民政局登记在册的贫困家庭，也可根据具体情况适当放宽，如非贫困地区的贫困家庭，或畸形特别严重、需要治疗费用相对较高者也可报名。文/羊城晚报记者张华通讯员郝黎张丹娜

【广州日报】少年“罗锅”男女比例1∶4医学指导/广东省人民医院骨科主任医师昌耘冰、柯雨洪夏装轻便，家长无意中发现，正处青春发育期的孩子，一肩高一肩低，腰、臀好像不对称，走起路也是怪怪的，这时，多数家长只是怀疑孩子学习坐姿不正，或心痛书包太重导致“侧膊”。骨科专家提醒，别大意，尽快就医检查，诊断是否青少年特发性脊柱侧凸。这一病因至今未明的少年“罗锅”现象，滋扰着3%~5%的青少年，病程发展迅速。“尤其是女生，月经初潮前后，家长最好每个月为其检查一次。”病因不明，男女发生比例1∶4知名影视剧《宰相刘罗锅》，主角刘墉怪异畸形的身形，一下子让人们认识了脊柱侧凸这一骨科疾病。正常的脊柱，从前面、后面看都应该是直的，而脊柱侧凸的病人，从前面或者后面看，直线的脊柱发生了偏移。受姿态不正、腰椎间盘突出压迫神经或者下肢不等长等因素影响，有的人站立时能被发现脊柱侧凸，但平卧后，脊柱侧凸就自动消失了，这是功能性或非结构性脊柱侧凸。但少年“罗锅”现象，更多的是青少年特发性脊柱侧凸，即结构性的，没有上述因素，无论在站立还是平卧，体位改变也不能消除脊柱侧凸。“顾名思义，青少年特发性脊柱侧凸，首先几乎都发生于10~18岁的青少年，其次是医学上目前还没能够找到明确的病因，因此称‘特发性’。”广东省人民医院骨科主任医师昌耘冰介绍，国内外调查证实，3%~5%的青少年患有不同程度的脊柱侧凸，而这一类型的少年“罗锅病”，在青少年人群中发生率达1.3%~1.8%，临床门诊发现，广州一所1000人左右的中学，平均有1个或以上患者，农村的发生比例则更高。为什么青少年容易发生脊柱侧凸呢？“很遗憾，至今病因不明。”专家说，流行病学研究发现，不能排除遗传因素、基因因素，但发病情况更多显示，该病与生长发育，尤其是激素的关联度更大。“这也解释了为什么女孩子发生比例更大，特别是月经初期前后的女生，男女比例达到了1∶4甚至更多。”危害：何止不美，累及心肺功能少年“罗锅”会有哪些危害？专家表示，脊柱侧凸不单单是一个外形美观的问题，角度较大的患者会有心脏和肺功能的障碍和缺失，导致身体素质下降，一般的体育活动就会气喘吁吁，耐受不了。据介绍，青少年特发性脊柱侧凸的症状包括两侧肩膀不等高、腿长不一、步态异常和腰、臀部形态不匀称。患者前弯时肩胛和胸腔“凸起”，而且脊柱明显弯向一侧。“对于生长发育期的女孩和月经初潮的女孩，家长最好一个月对孩子检查一次。”专家提醒，若发现一侧高，一侧低，需到医院照脊柱X线片，找有专业的骨科脊柱侧凸医生诊断。治疗：侧弯大于40度就要考虑手术专家介绍，少年“罗锅”的早期发现、早期治疗非常重要。目前现代医学对脊柱侧凸的治疗，主要有三种方法：定期随访、支具治疗及手术。定期随访：初诊时角度在20度以内的，通常不需要特殊治疗，根据年龄进行每3个月或6个月的随访，角度无明显增大时继续观察。支具治疗：角度在20~35度之间，或角度在20度以内但随访一年内增大超过5度的，可考虑支具治疗，这也是目前唯一被证实有效的非手术治疗方法。支具治疗过程中，如发现侧弯加重，一年内增大超过5度的，那就需要考虑手术治疗。手术治疗：适应症主要是大于40度的侧弯。当伴有躯干失衡表现或双肩不等高，有时发展较快伴有后突或平背的侧弯，角度35度以上时也应考虑手术治疗。“每年暑假，都是脊柱侧弯术的最高峰，量达70~80例，占全年的1/3。”昌耘冰认为，主要是现在的中学生学业非常重，又面临高考、中考等重要考试，等孩子放暑假或者寒假时进行择期手术，经过术后两周左右的恢复，可以继续上学，避免耽误孩子的学习。由于“在脊柱动刀”，很多家长担心手术造成瘫痪。“其实，手术的风险跟侧凸的角度有关，通常90度以下的脊柱侧弯术后瘫痪的可能性非常小，伤口感染等其他的并发症的发生率仅为0.1%。”温馨提醒：贫困患儿可获慈善捐助手术广东省人民医院是中华慈善总会指定的对脊柱侧凸矫治手术资助的华南地区唯一医院，广东、广西、贵州等地的贫困患儿，都可通过在省医报名治疗而得到资助。资助对象：华南地区（包括广东、广西、海南、贵州）的贫困家庭儿童。标准是当地民政局登记在册的贫困家庭，也可根据具体情况适当放宽，如非贫困地区的贫困家庭，或畸形特别严重需要治疗费用相对较高者也可报名。省医骨科周一至周五全天、周日上午设专家门诊，方便贫困青少年报名。此外，6月16日9：00～12：00，将在东川路省医门诊一楼大厅举办脊柱侧凸义诊，咨询电话：020-83827812-61010。文/记者何雪华通讯员郝黎、张丹娜